استمارة طلب وثيقة تخرج بالدرجات او بدون درجات – كلية الطب

ملاحظات /
1. يرجى ملء جميع المعلومات بشكل دقيق .
2. يجب ان تكون الصورة حديثة و بدقة عالية و ذات خلفية بيضاء وحجمها لا يزيد عن ( 2M ) .
3. تهمل الاستمارة في حال كون المعلومات غير دقيقة او غير كاملة.

الاسم الرباعي

البريد الالكتروني

رقم الهاتف

*سنة التولد

*الاسم الثلاثي باللغة الانكليزية كما مثبت في جواز السفر

*المكان المعنون اليه الوثيقة (يجب كتابة اسم الجهة المراد التقديم الوثيقة اليها)

*وثيقة التخرج

*الدور الذي تخرج الطالب

*عنوان السكن

*سنة التخرج

* (2 M)قم بتحميل صورة شخصية حديثة ذات خلفية بيضاء وبدقة عالية على ان لايزيد حجمها عن